姓 名

身份证号

联系电话

档案破损

原 因

诚信承诺

本人所述情况属实，如因档案重新密封发生纠纷，愿意承担由此引起的一切法律责任。

毕业生签名：

年 月 日

院系意见

辅导员签名：

院系盖章：

年 月 日

经过上述程序，同意给予该毕业生进行档案再次密封。

经办人：

年 月 日